Брюшной тиф — спутник войны: история изучения, симптомы, профилактика

Брюшной тиф – инфекция крови, тысячелетиями сосуществующая рядом с людьми. В отдельную болезнь его выделили в 1860-х годах, когда микробиология дала возможность исследователям увидеть виновника эпидемий – бактерию Salmonella typhi.

В Индии, Пакистане и других регионах, где сочетаются антисанитария и загрязненная вода, брюшной тиф ежегодно поражает от 11 до 21 млн человек. Отсутствие гигиены создает условия для развития бактерий, а войны способствуют распространению вместе с большими группами людей. Для борьбы с брюшным тифом в годы Первой мировой впервые применили массовую вакцинацию. Подробнее об опасном спутнике человечества – в материале 24СМИ.

Возбудитель и пути передачи

Брюшной тиф (Typhus abdominalis) встречается в районах, где нет достаточных санитарных условий, таких как Бангладеш, Индия, Пакистан. Географически высокая заболеваемость регистрируется в странах:

• Южной и Юго-Восточной Азии;
• Центральной и Южной Америки;
• Африки и Карибского бассейна.

Исследования показывают, что дети болеют брюшным тифом чаще, чем взрослые. Также он труднее переносится людьми с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель брюшного тифа – бактерия Salmonella typhi. Распространяется через сточные воды, загрязняющие пищу или питьевую воду, а также при контакте человека с человеком. Прикасаясь к дверным ручкам, посуде, носитель инфекции оставляет на поверхности бактерии, передающиеся здоровым людям. Главный непреднамеренный источник заражения – устрицы, улитки и блюда из сырой рыбы.

Таким образом, выделяются 2 пути передачи инфекции:

• водный;
• контактно-бытовой.

С зараженной пищей бактерии попадают в тонкую кишку и кровоток. Оттуда белые кровяные тельца их переносят в печень, селезенку и костных мозг. В новом органе S. typhi размножаются и снова попадают в кровоток. Оттуда — в желчный пузырь и лимфатическую систему кишечника. Затем часть из них выводятся из организма вместе со стулом, чтобы попасть в новый организм.

Характеристики бактерии Salmonella typhi:

• не образует спор, но легко перемещается при помощи жгутиков;
• на поверхностях (дверных ручках, постельном белье) способна сохраняться 80 дней; в каловых массах – 30 дней; в горячей воде (60 °C) – 30 минут;
• при кипячении погибает;
• в обычной воде (в колодце, озере) сохраняется 4 месяца, в земле – 9 месяцев, в условиях морозильной камеры – 2 месяца.

До появления микроскопа люди не понимали этиологию болезни и причины возникновения, но замечали сопутствующие элементы. Например, вшей. Они переносят сыпной тиф. До 1860 года тиф не разделяли на подвиды, считая одной болезнью.

Salmonella typhi живет только в организме человека. Заразиться ею от животных нельзя, но в организме домашних питомцев обитают другие виды сальмонелл. Поэтому рекомендации врачей включают совет мыть руки с мылом после контакта с животными, местами их обитания или экскрементами, чтобы не страдать от дизентерии.

Формы болезни

По характеру протекания болезнь делят на две формы:

• абортивную, т. е. быстро развивающуюся;
• стертую, со слабо выраженными признаками.

По количеству возбудителя в анализах крови определяют первичную и вторичную формы бактерии. До попадания в лимфатическую систему и желчный пузырь – первичная, а после – вторичная.

Симптомы и признаки

Главный симптом заболевания – постепенно нарастающая лихорадка. Это отражено в древнегреческом названии болезни – τῦφος, что означает «жар». В английском языке брюшной тиф называется «тифозной лихорадкой» (typhoid fever).

Больной испытывает:

• вялость;
• мышечную слабость;
• головную боль;
• озноб;
• резкие скачки температуры.

Через неделю симптомы усиливаются. К ним прибавляются:

• урчание в животе;
• диарея, на смену которой приходит запор;
• нарушение сна – пациент испытывает сонливость днем и возбуждение ночью;
• розовая сыпь на животе и грудине;
• кашель.

В своем развитии болезнь последовательно проходит 4 этапа. Чем раньше начато лечение антибиотиками, тем больше вероятность того, что удастся остановить заболевание и брюшной тиф не перейдет на следующую стадию.

• Стадия 1. После контакта с S. typhi инкубационный период (скрытый) длится 5–14 дней. Первым симптомом становится лихорадка. Ее называют ступенчатой. Температура повышается постепенно за 2–3 дня. В это время бактерии из кишечника попадают в кровь. Длится первый этап до 7 дней.
• Стадия 2. Бактерии попадают в Пейеровы бляшки. Это часть иммунной системы, которая идентифицирует инфекцию. В это время пациент испытывает боли в области живота, сопровождающиеся диареей или запором. На коже могут появиться розовые пятна, похожие на сыпь. Стадия длится до 7 дней.
• Стадия 3. Если болезнь еще не начали лечить, то на этом этапе развиваются осложнения. Среди них воспаление головного мозга (энцефалит), внутреннее кровотечение.
• Стадия 4. Начинается выздоровление. Температура снижается. Исчезают такие симптомы, как боль, диарея, но бактерия продолжает оставаться в желчном пузыре, не вызывая симптомов. Выздоравливая, человек чувствует себя лучше, но остается заразным.

Осложнения и последствия

Брюшной тиф дает осложнения в 25–28% случаев. В перечень осложнений брюшного тифа входят:

• кровотечение в желудочно-кишечном тракте;
• гепатит;
• холецистит;
• миокардит;
• пневмония;
• анемия.

Осложнения начинают развиваться на третьей неделе после заражения. Самое опасное – кишечное кровотечение. Его симптомы: одышка, нерегулярное сердцебиение, рвота кровью и темный кал. Для лечения может требоваться хирургическое вмешательство. Чем раньше проведено обследование и начато лечение, тем ниже риск развития осложнений.

Лечение

Брюшной тиф лечат антибиотиками, которые убивают бактерии сальмонеллы. До эры антибиотиков летальный исход составлял 20% от количества заразившихся. Люди умирали от обширной инфекции, пневмонии, внутреннего кровотечения и перфорации кишечника. Антибиотики снизили смертность до 1–2%. После начала антибактериальной терапии улучшение наступает в течение 1–2 дней, а выздоровление – в течение 1–2 недель.

Один из самых «старых» антибиотиков, использующихся для лечения, – хлорамфеникол, синтезированный в 1947 году. Несколько лет после изобретения он оставался основным препаратом, но из-за серьезных побочных эффектов от него начали отказываться. Сегодня врач выбирает антибиотики, учитывая географический регион заражения. Ряд штаммов выработали устойчивость к определенным группам антибиотиков. Поэтому, прежде чем назначить лекарство, врач проводит диагностику и изучает анализ крови.

В России также назначают:

• ципрофлоксацин;
• ампициллин;
• амоксициллин;
• другие антибиотики.

Хроническим больным прописывают длительный курс антибиотиков. Также могут рекомендовать удаление желчного пузыря, так как это постоянный очаг хронической инфекции.

Профилактика заболеваемости

Лучший способ снизить риск заражения брюшным тифом – сделать прививку. Вакцина призвана уменьшить вероятность заражения, но она не гарантирует, что человек не заболеет. Поэтому важно соблюдать гигиену: мыть руки и следить за чистотой рабочего места при приготовлении пищи.

Инъекционная вакцина против брюшного тифа однократная. Ее ставят минимум за 2 недели до поездки в неблагополучный регион, чтобы у организма было время выработать иммунитет (создать антитела). Повторную прививку делают каждые 2 года, если продолжают находиться в регионе, где распространен тиф.

К другим методам профилактики относятся правила гигиены:

• мыть руки с мылом до и после приготовления пищи или посещения туалета;
• мыть рабочие поверхности и посуду, которые используются для приготовления пищи до и после использования;
• есть только термически обработанную или герметично упакованную пищу;
• не допускать к приготовлению еды людей, которые могут быть носителями сальмонелл: носителями бактерий остаются 3–5% людей, перенесших острую фазу брюшного тифа;
• не пить сырую, неочищенную воду.

Брюшной тиф в истории человечества

Исследователям трудно устанавливать диагноз по симптомам, которые записал древний летописец из-за сходства симптомов разных болезней, а также неточностей, допущенных писцами. Поэтому определяют его приблизительно.

430–426 год до н. э.

Брюшной тиф завершил золотой век господства Афин в древнегреческом мире, убив 1/3 жителей. От болезни умер правитель города Перикл, а историк Фукидид выжил и написал трактат о лихорадке, поразившей Афины. Его работа о Пелопонесских войнах – основной источник информации. Фукидид догадывался о патогенезе и называл причиной болезни наплыв беженцев и плохую гигиену. Среди его симптомов указаны:

• головная боль;
• покраснение слизистых оболочек рта, глаз;
• охриплость и прерывистое дыхание с кашлем.

Главный симптом – внутренний жар, от которого больной «сгорал» за 7–9 дней. Подтвердить диагноз научным путем ученым удалось в 2006 году по анализу ДНК, выделенной из костных останков.

Фукидид – первый, кто связал болезнь не с погодными условиями или «гневом богов», а с перемещением больших масс людей – военных и тех, кто бежал от войны.

323 год до н. э.

Предположительно, брюшной тиф остановил завоевательный поход армии Александра Македонского и привел к гибели полководца в 323 году до н.э., но это не окончательно доказанный факт. В описании симптомов болезни царя брюшной тиф не так легко узнаваем, как в болезни, поразившей Афины.

Осада Гранады, 1491 год

Жюль Мишле, автор трактата «Сатанизм и колдовство», писал, что тиф и другие болезни импортировались из Азии в Европу вместе с участниками крестовых походов. Это не совсем точное определение причин эпидемий. Доблестные крестоносцы не мылись, считая мытье осквернением тела. Неудивительно, что тифозные бактерии находили благоприятную почву для размножения и в городе, и в деревне.

Самая ранняя запись о сыпном тифе, переносимом вшами, датируется 1489 годом. Эпидемия опустошала ряды армии испанских правителей Фердинанда и Изабеллы в войне против мавров. Испанцы заблокировали мавров в Гранаде и осадили город. Однако вши разнесли по лагерю осаждающих тиф. За месяц осады от тифа погибло 17 тыс. из 25 тыс. осаждающих. Убитыми в боях насчитали 3 тыс. человек. Оставшиеся 5 тыс. разбежались и разнесли тиф по городам средневековой Европы.

Гражданская война в США, 1861–1865 годы

В годы Гражданской войны в США от тифа умирало 36% от заразившихся. Распространению болезни способствовало отсутствие знаний о бактериях и вирусах, неправильное расположение туалетов и мест, где солдаты принимали пищу.

Кроме того, в воинских лагерях вместе с людьми из разных местностей смешивались болезнетворные организмы. Солдаты из крупных городов болели реже. В мирное время их организм контактировал с большим количеством микроорганизмов и выработал иммунитет, а у людей, призванных из сельской местности, иммунитет к этим микроорганизмам отсутствовал. Мобилизованные из деревень чаще и тяжелее болели. Лечились солдаты опиатами, острым перцем с нашатырным спиртом, скипидаром, хинином.

«Английский пот»

В XV–XVI веках Англия пережила странную эпидемию, симптомы которой напоминают брюшной тиф. Заболевшие испытывали сильную головную боль, озноб. Уже через пару часов больного начинало лихорадить. Ему хотелось пить. Пульс и сердцебиение учащались. Человек испытывал сонливость и впадал в забытье. У некоторых начинался бред. Человек засыпал, но проснуться удавалось не всем. Мучимый лихорадкой больной потел. Так болезнь получила название «английский пот». Считалось, что тот, кому удастся проснуться в первые сутки, сможет выздороветь.

Видимой причины для «английского пота» медики того времени не нашли, но поняли, что болезнь распространялась из тюрем. Попадала в залы суда вместе с преступниками, а оттуда присяжные и судьи невольно выносили ее в город. Кто-то предположил, что болезнь передается с запахом. Заключенные действительно не благоухали. Чтобы защититься от болезни, члены магистрата приносили с собой на судебное заседание букеты ароматных цветов. Эта традиция сохранилась в Англии до сегодняшних дней.

Точное количество жертв таинственного «пота» неизвестно. Но в результате эпидемии университет в Оксфорде закрыли на долгие 30 лет.

Легенда гласит, что король Англии Генрих VIII Тюдор, перевел страну из католицизма в протестантскую веру для того, чтобы остановить эпидемию смертоносного «английского пота». Старший брат Генриха, принц Артур, умер от болезни, симптомы которой были похожи на «английский пот», но точный диагноз не установлен.

Тифозная Мэри

Первый и самый известный бессимптомный носитель тифа – Тифозная Мэри. Женщина эмигрировала из Ирландии в США и работала домашним поваром в период с 1900 по 1907 год. В это же время в Нью-Йорке случилась эпидемия брюшного тифа. Всего от вспышки болезни умерло 639 человек.

В 1906 году штат Нью-Йорк заказал расследование эпидемии. Следователь обратил внимание на один из богатых домов, где заболели 22 человека. Он предположил, что первоисточник проблемы – кухарка. Взятые анализы подтвердили этот вывод. У Мэри Маллон не было симптомов тифа, и она выглядела абсолютно здоровой, но, вероятно, перенесла болезнь раньше.

Ее тиф перешел в скрытую форму, а Мэри стала невольным источником инфекции для окружающих. Женщину поместили в карантин при больнице Риверсайд. В 1910-м она была освобождена при условии, что не будет готовить. Однако других навыков у Мэри не было. Поэтому она сменила документы и вернулась к работе повара. Готовила еду для отеля и пансиона.

В 1915 году в родильном доме случилась вспышка брюшного тифа, от которой заразилось 25 человек. Поварихой оказалась Мэри. Ее вновь отправили в карантин, но теперь уже навсегда, как человека, представлявшего опасность для общества. Будучи безграмотной, Мэри Маллон так до конца дней и не поверила, что может быть носительницей каких-то невидимых, но смертельных бацилл и представлять опасность для людей.

История Мэри Маллон стала подтверждением существования бессимптомных носителей, а также породила в медицине теорию суперносителей. В соответствии с ней считается, что во внезапных больших вспышках инфекционных болезней «виновны» люди, перенесшие болезнь, но ставшие пассивно заразными. Соединение подходящих для ускоренного размножения бактерий условий и такого носителя дает начало эпидемии. И через время требуемое сочетание условий может возникнуть вновь.

Знаменитости, умершие от брюшного тифа

Список знаменитостей, умерших от брюшного тифа:

• Александр Македонский. Есть две версии о смерти полководца. Умер от сыпного тифа, осложненного чрезмерным употреблением вина, или от отравления. Возраст – 32 года.
• Франц Шуберт. Австрийскому композитору, умершему в 1828 году, диагностируют сифилис и брюшной тиф. Возраст – 31 год.
• Томас Фернли, норвежский художник-пейзажист. Возраст – 39 лет.
• Джордж Вашингтон Гейл Феррис Младший, американский инженер и изобретатель. Возраст – 37 лет.
• Василий Менделеев, русский инженер и изобретатель, сын химика Дмитрия Менделеева. Возраст – 36 лет.
• Ольга Ульянова, сестра Владимира Ленина. Возраст – 19 лет.
• Альберт Саксен-Кобург-Готский, супруг королевы Виктории. Возраст – 42 года.
• Вильгельм Гауф, немецкий писатель и сказочник. Возраст – 24 года.
• Екатерина Сванидзе, первая жена Иосифа Сталина. Возраст – 22 года.
• Леланд Стэнфорд – младший, сын губернатора Калифорнии Леланда Стэнфорда. Возраст – 15 лет. После смерти единственного сына губернатор потратил свои сбережения, чтобы открыть университет. На территории Стэндфордского университета стоит небольшой мавзолей, в котором захоронены Леланд Стэнфорд и его родители.

За последние 100 лет условия, в которых живут люди, улучшились. Однако в развивающихся регионах Африки и Юго-Восточной Азии брюшной тиф остается серьезной проблемой. Поэтому туристам рекомендуют делать прививки перед поездкой, а людям, проходящим лечение, – принимать назначенные антибиотики столько времени, сколько прописал врач, и не забывать о правилах гигиены.